Hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario: enfoque y manejo a partir de un caso clínico

Introducción: el calcio es el electrolito más abundante del cuerpo humano y la hipercalcemia es el trastorno común causado normalmente por el hiperparatiroidismo primario o malignidad, su manejo depende de la presentación y causa subyacente. Además, una proporción de casos se presentan como una emergencia, lo que conlleva a una mortalidad significativa. Objetivo: mostrar un caso inusual de presentación clínica de hipercalcemia asociada a hiperparatiroidismo primario y, asimismo, dar una breve revisión acerca del enfoque y el manejo de esta patología. Presentación del caso: paciente femenina de 32 años, antecedente de adenoma paratiroideo no resecado y pancreatitis, asiste por tres días de dolor abdominal de tipo cólico y de moderada intensidad, acompañado de episodios eméticos de contenido alimentario, paraclínicos iniciales con hipercalcemia severa, electrocardiograma con bloqueo auriculoventricular grado I, gases arteriales con alcalosis respiratoria aguda e hiperlactatemia. También se le practicó un TAC de abdomen donde este apareció con tumores pardos. Se ingresó a la UCI para la administración de líquidos endovenosos, diuréticos de asa y cinacalcet, pero no presentó mejoría, por lo que se indicó terapia de hemodiálisis. Discusión y conclusión: la hipercalcemia es un hallazgo frecuente. El hiperparatiroidismo primario y la neoplasia maligna son las dos causas más frecuentes de aumento de los niveles de calcio sérico y, en conjunto, representan alrededor del 90 % de todos los casos, donde los valores en suero varían entre el calcio total (8,5 y 10,5 mg/dl) y el iónico (1,16-1,31). La concentración sérica de Ca 2+ está estrechamente relacionada por las acciones de la hormona paratiroidea y el calcitriol, donde el hiperparatiroidismo primario ocurre como resultado de adenomas, hiperplasias y carcinoma. Las manifestaciones clínicas y la severidad van a estar correlacionadas con el tiempo de duración de la enfermedad, los niveles de calcio y de PTH. Dentro del tratamiento, este será guiado por su causa, sin embargo, es posible clasificarlo en tratamiento urgente y no urgente. Además, el enfoque de la hipercalcemia aguda severa es un reto diagnóstico dadas las múltiples causas que pueden llevar a este trastorno hidroelectrolítico y la rápida instauración de tratamiento que se requiere cuando es detectada.

Background: Calcium is the most abundant electrolyte in the human body, hypercalcemia is a common disorder usually caused by primary hyperparathyroidism or malignancy. A proportion of cases presenting as an emergency, leading to significant mortality. The management of hypercalcemia depends on the presentation and underlying cause. Purpose: to present an unusual case of clinical presentation of hypercalcemia associated with primary hyperparathyroidism, as well as to give a brief review about the approach and management of this pathology. Case presentation: A 32-year-old female patient, with a history of unresected parathyroid adenoma and pancreatitis, attended for 3 days of abdominal pain, moderate intensity, accompanied by emetic episodes of food content, initial paraclinical findings showed severe hypercalcemia, electrocardiogram with block grade I atrioventricular, arterial gases with acute respiratory alkalosis and hyperlactatemia. CT of the abdomen with brown tumors. She was admitted to the ICU for administration of intravenous fluids, loop diuretics, and cinacalcet without showing any improvement, so hemodialysis therapy was indicated. Discussion and conclusion: hypercalcemia is a frequent finding. Primary hyperparathyroidism and malignancy are the two most common causes of elevated serum calcium levels, together accounting for about 90 % of all cases. Serum values vary between total calcium 8.5 and 10.5 mg/dl and ionic 1.16- 1.31. Serum Ca 2+ concentration is closely related by the actions of parathyroid hormone and calcitriol. Primary hyperparathyroidism occurs as a result of adenomas, hyperplasias, or carcinoma. The clinical manifestations and severity will be correlated with the duration of the disease, calcium and PTH levels. Within the treatment, this will be guided by its cause, however, it is possible to classify it into urgent and non-urgent treatment. The approach to severe acute hypercalcemia is a diagnostic challenge given the multiple causes that can lead to this hydroelectrolyte disorder and the rapid establishment of treatment that is required when it is detected.

Asociación del grupo sanguíneo ABO con complicaciones en covid-19: revisión sistemática y meta-análisis / Asociation between abo blood groups and covid-19 complications: systematic review and meta-analysis

Introducción: los grupos sanguíneos ABO han sido utilizados como marcadores de desenlace en diferentes enfermedades, otorgando al grupo O un factor protector y al A uno de riesgo. Durante el brote de SARS CoV-1 se planteó la posible relación entre riesgo de infección y tipo sanguíneo; se presume que en la pandemia por COVID-19 exista una relación entre determinados desenlaces y los grupos ABO. Objetivo: determinar la asociación entre los diferentes grupos sanguíneos y los desenlaces de mortalidad, ingreso a cuidados intensivos y requerimiento de intubación orotraqueal (IOT) en población con infección por COVID-19. Materiales y métodos: revisión sistemática y metanálisis entre enero 2020 y marzo 2021 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, SCOPUS, Latindex y LILACS, identificando los desenlaces mencionados en pacientes con COVID-19. Resultados: se incluyeron 16 estudios, la mayoría retrospectivos multicéntricos. Se evidenció que pacientes con grupo sanguíneo A tienen mayor riesgo de mortalidad (OR 1.08 ;1.01-0.17), frente al ingreso a UCI no hubo diferencia estadística significativa entre los grupos sanguíneos. Se encontró que el AB representa un factor de riesgo para intubación orotraqueal (OR 1.42 IC95% 1.02-1.96), en tanto que el A demostró proteger contra este desenlace (OR 0.84 IC95%0.73-0.97). Conclusiones: hay evidencia sobre la relación entre el grupo sanguíneo y los desenlaces, asociada con la infección por SARS-CoV-2. Se requieren estudios prospectivos que evalúen grupo sanguíneo, RH y desenlaces específicos.

Introduction: ABO blood groups have been used as outcome markers in various diseases, conferring group O a protective factor and group A a risk factor. During the SARS CoV-1 outbreak, it was suggested that blood type appeared to have a relationship with the risk of infection; it is believed that in the COVID-19 pandemic, ABO blood types, are relevant for certain outcomes. Objective: to determine the association between blood types and death, admission to intensive care and risk of intubation among COVID-19 patients. Materials and methods: a systematic review and meta-analysis from MEDIA, EMBASSY, SCOPUS, Latindex and LILACS databases, identifying the abovementioned outcomes among COVID 19 patients, conducted between January 2020 and March 2021. Results: 16 studies were included, most of them retrospective multicenter studies. It was evidenced that patients with blood group A have a higher mortality risk (OR 1.08:1.01-0.17). There was no statistically significant difference between blood groups for ICU admission. AB was found to be a risk factor for intubation (OR 1.42: CI95% 1.02 -1.96), while type A had a protective effect against this outcome (OR 0.84: CI95% 0.73 -0.97). Conclusions: there is evidence on a relationship between blood groups and outcomes in SARS CoV-2 infection. Prospective studies evaluating ABO and Rh(D) blood types and specific outcomes, are required.

Artritis reumatoide y telemedicina en tiempos de COVID-19 / Rheumatoid arthritis and telemedicine in times of COVID-19

La artritis reumatoide es una afección autoinmune, crónica y multisistémica que requiere manejo multidisciplinar, siendo la supervisión continua fundamental para controlar su progresión. Tanto la artritis como el tratamiento generan un estado inmunosupresor que predispone a sufrir infecciones. Por la actual emergencia sanitaria ocasionada por el Sars-Cov2, los pacientes con estas enfermedades crónicas e inmunológicas son más susceptibles de contagio, por ello se ha requerido el uso de nuevas tecnologías como la telemedicina, que en los años previos a la pandemia venía incrementándose su uso, para permitir el control de patologías crónicas. El objetivo del presente estudio es revisar qué implicaciones ha tenido el uso de la telemedicina en el manejo de la artritis reumatoide durante la actual pandemia COVID-19 y cuál ha sido la importancia de la implementación de estas tecnologías en la enfermedad.

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune chronic multisystem condition requiring multidisciplinary management. Close follow-up is essential to control its progression. Arthritis and its treatment cause an immunosuppressive status which predisposes to infection. Due to the current health emergency caused by Sars-Cov2, patients affected by chronic and autoimmune disorders are more susceptible to contagion, which has required using new technologies such as telemedicine. The adoption of telemedicine had been increasing since the years prior to the pandemic, to allow assessment of chronic conditions. The aim of this study is to examine the impacts of the use of telemedicine in the management of patient living with RA during the COVID-19 pandemic and the importance of the implementation of these technologies to assist in the care of RA patients.

Inclusión digital como opción aportante al envejecimiento activo / Digital Inclusion as a contributory alternative to active aging

Resumen Introducción: Actualmente, suceden dos fenómenos el crecimiento de la población adulta mayor y la incorporación creciente y masiva de las TIC en la sociedad, que si bien se supone se mueven en paralelo, a cada momento interactúan más, al punto de integrarse. Objetivo: Abordar la inclusión digital como alternativa aportante en el proceso de envejecimiento activo. Proposición: La inclusión digital se convierte en una opción que aporta al envejecimiento activo, al proporcionar alternativas para la incorporación del adulto mayor a la(s) sociedad(es) de la información y el conocimiento. Argumentos para la discusión: El envejecimiento, a pesar de ser un proceso biológico, no implica que deba asumirse como una situación de incapacidad o pérdida de condición humana, sino como un ambiente con nuevas demandas, relaciones e intereses, donde las TIC podrán aportar en la calidad de vida, si se consideran aspectos específicos en los procesos de inclusión digital. A manera de aporte, se plantean unas recomendaciones con miras a iniciativas de inclusión digital con adultos mayores residentes de hogares geriátricos. Conclusiones: La inclusión digital se convierte en estrategia relevante, para favorecer procesos de envejecimiento activo, dentro de un marco de equidad y respeto a la diversidad.

Abstract Introduction: In the current world two phenomena are happening (incremental of the elderly population and growing and massive adult implementation of ICTs in society), although they are supposed to move in parallel, they are interact more and more, to the point of integration. Objective: To address digital inclusion as an alternative contributor to the active aging process. Proposition: Digital inclusion is an option that contributes to active aging by providing alternatives for the incorporation of the elderly into the information and knowledge society(s). Arguments for discussion: Aging, even though it is a biological process, it does not imply that the process should be assumed as a cause of a situation of disability or a loss of human condition. Instead, it is an environment with new demands, relationships and interests, where ICTs can contribute to have a better life quality, if specific aspects are considered in the processes of digital inclusion. As a contribution, recommendations are made for e-inclusion initiatives with elderly residents of geriatric homes. Final thoughts: Digital inclusion is becoming a relevant strategy to promote active aging process, within a framework of equity and respect for diversity.

Maloclusiones en estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad UTE / Malocclusions in students of the school of Dentistry at the UTE University

La maloclusión se considera uno de los problemas más comunes relacionados con la salud bucal, su diagnóstico temprano y adecuado permite establecer un correcto plan de tratamiento más efectivo. El objetivo fue describir las maloclusiones en estudiantes de último año de la carrera de Odontología de la Universidad UTE en Quito, Ecuador, durante los años 2018 y 2019. Los datos fueron obtenidos a partir de las respectivas historias clínicas archivadas en la clínica universitaria SERODU. Las valoraciones para determinar la maloclusión se hicieron a partir de la caracterización de los planos vertical, horizontal y transversal, utilizando los criterios de Angle. La media de edad entre los pacientes fue de 24,5 años, con una desviación estándar de 1,91. El análisis de la presencia de overjet y overbite permitió establecer que la mayor medida media estuvo enmarcada en la clase molar II, para 4,19 mm (DE=3,07) y 3,59 mm (DE=2,47) respectivamente. La mordida cruzada unilateral en el eje transversal (26,67%). La categoría normal preponderó en el tipo de mordida en los planos horizontal y vertical en las tres clases molares.

Malocclusion is considered one of the most common problems related to oral health, its early and adequate diagnosis allows establishing a correct and more effective treatment plan. The objective was to describe the malocclusions of students of the school of dentistry in final academic term at the UTE University in Quito, Ecuador, during the years 2018 and 2019. The data were obtained from the respective medical records on file at the SERODU university clinic. The evaluations to determine the malocclusion were made from the characterization of the vertical, horizontal, and transverse planes, using the Angle criteria. The mean age among the patients was 24.5 years, with a standard deviation of 1.91. The analysis of the presence of overjet and overbite allowed establishing that the highest mean measurement was framed in molar class II, for 4.19 mm (SD = 3.07) and 3.59 mm (SD = 2.47), respectively. The unilateral crossbite on the transverse axis (26.67%). The normal category prevailed in the type of bite in the horizontal and vertical planes in the three molar classes.

Reporte de eventos adversos en una unidad de cuidados intensivos de Tunja, Colombia / [Adverse event reporting in an intensive care unit at Tunja, Colombia].

INTRODUCTION: Patient safety in critical areas has been subject of several studies. In Colombia, there is a growing conscience about adverse events management. This study explores the first phase of this management: report in a typical private intensive care unit. OBJECTIVE: To assess adverse event report at a Colombian tertiary level institution, through frequency and report category assessment. METHODS: A descriptive study regarding adverse event report rates during 2011 period in Clinica de los Andes de Tunja, was carried out, through frequency and report category assessment. Adverse event report rate was defined as the number of reports per 1000 patient bed. We reported major and minor categories of events. RESULTS: A total of 383 admissions (2374 patient days) were recorded. 54 adverse events were reported (rate of 22,74 per 1000 patient days). The most frequent events were related to intravenous route (55

50,1-58,3) followed by process deviation (22

18,2-26,1). CONCLUSIONS: An adverse event report rate close to the upper limit of literature reports numbers was found. Probably, there is still non quantified under-report of adverse events, likely due to cultural factors.

Adherencia a las guías de higiene de manos en cuidado intensivo: el caso de una clínica privada / Compliance with hand hygiene guidelines in the intensive care unit: case of a private hospital / Aderência às guias de higiene de mãos em cuidado intensivo: o caso de uma clínica privada

Objetivo: evaluar la adherencia a la guía de higiene de manos por parte del personal de salud en una clínica privada colombiana. etodología: se llevó a cabo un estudio de corte transversal descriptivo. Por medio de observación directa se recolectó información sobre la higiene de manos en el momento apropiado (oportunidad para higiene de manos). Adherencia se definió como higiene de manos de acuerdo con la guía para lavado de manos de la unidad. Los resultados se analizaron por medio de modelos de efectos mixtos con los funcionarios observados como efecto aleatorio. Resultados: se observaron 180 oportunidades en 26 funcionarios de la unidad. La adherencia global fue de 18,9%. La adherencia varió de acuerdo con el tipo de funcionario, especialmente auxiliar de enfermería y terapeuta físico, y con el tiempo con respecto al contacto con el paciente. Los análisis multivariados mostraron una razón de momios (OR) protectora para no adherencia después de contacto con el paciente (OR, 0,23. IC 95% 0,15-0,33). Conclusiones: la baja tasa de adherencia invita a desarrollar modelos de intervención especializados para una población especial de individuos que conoce de antemano los beneficios del lavado juicioso de manos.